ご記入頂いた内容をご確認のうえ、送信ボタンを押してください。
送信が完了しました。
【部門】
日本画洋画彫刻工芸書写真デザイン
氏名
姓 名
氏名(フリガナ)
セイ メイ
題名
題名(フリガナ)
年齢
102030405060708090100 代
住所
郵便番号:
Japan ー
都道府県:
市区町村:
(丁目)番地:
マンション名/ビル名:
電話番号(携帯等)
※ハイフン無しで入力して下さい。
電話番号(複数ある場合)
メールアドレス
今回の出品申込作品と同一部門での「神戸市長賞」の受賞歴
あるない
ご本人以外が作品の搬入・搬出を行う場合のみ入力して下さい。
依頼日程
搬入・搬出なし搬入日搬出日両日
代理人(業者)氏名
代理人(業者)氏名(フリガナ)
業者名
代理人(業者)住所
代理人(業者)連絡先(電話・携帯)
依頼日の出品者連絡先
備考欄
送信が完了しました。お申し込みありがとうございました。