※必要事項を全てご確認頂きご了承の上、下記フォームよりご応募ください。
代理者にて搬入をご希望される場合は、下記の代理搬入申込書にも入力をお願い致します。
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氏名
姓 名
氏名(フリガナ)
セイ メイ
年齢(2024年3月31日現在)
102030405060708090100 代
住所
郵便番号:
Japan ー
都道府県:
市区町村:
(丁目)番地:
マンション名/ビル名:
電話番号(携帯等)
※日中連絡がとれる番号を入力して下さい。 ※ハイフン無しで入力して下さい。
電話番号(複数ある場合)
※ハイフン無しで入力して下さい。
メールアドレス
※出品票データ、指定納入日時のお知らせ等、大切なご連絡をお送りしますので、 メールの受け取り、確認が可能なアドレスを入力して下さい。
メールアドレス(確認用)
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日本画洋画彫刻工芸書写真デザイン
題名
※入賞・入選作品は展示します。展示及び目録等に表記しますので、お間違えのないようお願いします。
題名(フリガナ)
今回の出品申込作品と同一部門での「神戸市長賞」の受賞歴
※「ある」と答えた場合、受賞内容について「その他自由記入欄」に入力して下さい。(例:第〇回展/令和(元号)〇年)
あるない
その他自由記入欄
※お名前やタイトルに表示できない文字等がある場合など ※「ペンネーム」がある場合は、こちらに記入ください。
ご本人以外が作品の搬入・搬出を行う場合のみ入力して下さい。
依頼日程
搬入・搬出なし搬入日搬出日両日
代理人(業者)氏名
代理人(業者)氏名(フリガナ)
業者名
代理人(業者)住所
代理人(業者)連絡先(電話・携帯)
依頼日の出品者連絡先